Радиационное лечение суставов (радиосиновиортез)

Цель терапии:

Радиосиновиортез, сокращенно РСО, служит для целенаправленного, местного лечения воспаленных суставов, в значительной мере независимо от основного заболевания. Это лечение показано при хроническом воспалении синовиальной оболочки (так называемый синовит) с повторяющимся внутрисуставным выпотом и болях, например, при:

• хроническом полиартрите, ревматоидном артрите («ревматизм суставов»)
• реактивном артрите (например, после желудочно-кишечных инфекций)
• воспалении суставов при псориазе
• ПВС (пигментный виллонодулярный синовит), 4–6 недель после операции
• реактивном внутрисуставном выпоте после имплантации протеза (прежде всего, коленного протеза)

Проведение РСО назначается лечащим врачом, как правило, ревматологом или ортопедом, совместно с врачом-специалистом по ядерной медицине. Условием для проведения лечения является наличие воспаления синовиальной оболочки сустава, так называемого синовита, подтвержденное актульной сцинтиграфией костей скелета или в некоторых случаях магнитно-резонансной томографией.

_{Распределение радиоактивного терапевтического вещества Y-90 в коленном суставе после инъекции.}

Ход исследования

Во время подробной беседы с одним из наших врачей вы обсудите свои жалобы, проведенные до сих пор исследования и лечение. Чтобы убедиться, что радиосиновиортез (РСО) приносит желаемый успех в вашем лечении, необходимо провести диагностику воспаления с помощью визуализационного метода. Для этого используется сцинтиграфия костей скелета (см. раздел «Сцинтиграфия костей скелета» в информации для пациентов) или магнитно-резонансная томография.

Если вы соответствуете критериям для проведения РСО (радиосиновиортеза), в ходе предварительной беседы вам подробно расскажут об этом методе лечения.

Сюда относятся следующие особенности:

Лечение только воспалительных компонентов (синовит), данное лечение не проводится в случае изнашивания костей/хрящей.
Наступление действия через 4–8 недель, вначале даже может наблюдаться ухудшение симптоматики на несколько дней, лишь спустя 3–4 месяца можно дать окончательную оценку успеха лечения
При сильном утолщении синовиальной оболочки через 3–4 месяца может потребоваться проведение второго курса лечения
Необходимо обеспечить суставу покой на 2 дня: осторожная нагрузка: да; движение сустава: нет.
В случае лечения суставов ног: чтобы ходить в туалет, используйте локтевые костыли.
Риски: инфекция (очень редко, так как вводится инъекция бета-излучателя) и гибель ткани вследствие инъекции рядом с суставом (чрезвычайно редко), патологическое соединение полости сустава с граничащими влагалищами сухожилий (очень редко), тромбозы (прежде всего, при варикозных узлах, предшествующем тромбозе, наследственных нарушениях свертываемости крови, обездвиживании)
Побочное действие: (редко) нагревание и «биение» сустава

В соответствующий сустав под ультразвуковым или рентгеновским контролем вводится небольшое количество радиоактивного вещества. Вещество накапливается в синовиальной оболочке сустава и благодаря своей высокоэнергетической радиации с очень маленьким радиусом действия (несколько миллиметров) ведет к целенаправленному облучению воспаленной слизистой оболочки. Вследствие этого образование выпота и боли в суставе уменьшаются. Используемое вещество очень хорошо переносимо, аллергические реакции не отмечались. Дополнительно в большинстве случаев в сустав вводится преарат Кортизон; по этой причине в некоторых случаях может наблюдаться безвредное временное покраснение лица. При наличии сахарного диабета может иметь место временное повышение сахара в крови.

После введения инъекции сустав иммобилизируют с помощью тугой повязки или, при необходимости, шины. В течение последующих 2 дней не сгибайте сустав, чтобы избежать оттока медикамента. В течение недели после проведения РСО (радиосиновиортеза) следует избегать больших нагрузок на сустав/-ы, подвергающийся/-еся лечению.

После этого для документирования распределения радиоактивности делаются снимки соответствующего сустава. В зависимости от того, какой сустав подвергается лечению, снимки делают в положении лежа или сидя. Снимки делаются с помощью большой камеры, так называемой гамма-камеры. Данный прибор представляет собой не закрытую трубу. Она открыта по сторонам и не производит шума. Поэтому исследование чаще всего хорошо переносится пациентами с агорафобией. В течение всего исследования о вас заботится один из наших медико-технических ассистентов, постоянно находящийся в непосредственной близости.

В ходе заключительной беседы курирующий врач обсудит с вами дальнейшие действия. Сюда относится:

Щажение сустава в течение 2 дней. Соответствующую конечность следует подвергать нагрузке с осторожностью, движения соответствующего сустава следует вообще избегать. Благодаря этому можно предотвратить отток введенного вещества из полости сустава.
Последующее наблюдение врачом, давшим направление на лечение, спустя 3–4 месяца; при необходимости контроль с использованием радиационных методов, включая сцинтиграфию костей скелета

Важно

Для проведения лечения запланируйте 1–2 часа в четверг или в пятницу.
В дни, когда будет проводиться лечение, наденьте одежду свободного покроя (по причине необходимости наложения повязок).
Перед проведением лечения можно есть. Свои медикаменты вы можете принимать как обычно.
Только при приеме препарата Маркумар: показатель INR в день проведения лечения должен составлять 50 %).
Лечение относится к числу услуг, оплачиваемых медицинскими страховыми кассами, стоимость используемых препаратов очень высока.
Если вы не сможете явиться в назначенный день на прием для проведения лечения, просим вас в обязательном порядке своевременно сообщить об этом, так как препарат имеет очень маленький срок хранения, и поэтому его заказывают точно к дате приема специально для вас.