Terapia articulară de medicină nucleară (sinovectomia radioactivă)

Scopul terapiei:

Sinovectomia radioactivă, pe scurt SER, se foloseşte pentru terapia ţintită, locală a articulaţiilor inflamate, cu precădere independent de afecţiunea de bază. Acest tratament este indicat în inflamaţiile cronice ale membranei articulare interne (aşa-numita sinovită) cu revărsate articulare repetate şi dureri, de exemplu în:

• poliartrita cronică, artrita reumatoidă („reumatismul articular“)
• artrita reactivă (de exemplu după infecţiile tractului digestiv)
• inflamaţia articulară din psoriazis
• SPVN (sinovita pigmentară vilonodulară), la 4-6 săptămâni după operaţie
• revărsatul articular reactiv după implantarea protezelor (mai ales la proteza de genunchi)

Recomandarea SER se face de către medicul curant, de regulă un reumatolog sau ortoped, împreună cu medicul de medicină nucleară. Premiza pentru tratament o constituie evidenţierea unei inflamaţii a mucoasei articulare, a unei aşa-numite sinovite, printr-o scintigrafie recentă a scheletului sau, în cazuri izolate, printr-o tomografie de rezonanţă magnetică nucleară.

_{Distribuția substanței terapeutice radioactive Y-90 în articulația genunchiului după injectare.}

Desfăşurarea examinării

Intr-o discuţie amănunţită discutaţi cu unul dintre medicii noştri acuzele dvs., examinările şi tratamentele efectuate până acum. Pentru a asigura succesul dorit al sinovectomiei radioactive (SER) în cazul dvs., este necesară evidenţierea inflamaţiei printr-o procedură imagistică. Pentru aceasta este indicată scintigrafia osoasă (vezi capitolul „Scintigrafia osoasă“ în informaţiile pentru pacienţi) sau, de asemenea, tomografia de rezonanţă magnetică nucleară.

Dacă prezentaţi criteriile pentru efectuarea unei SER (sinovectomii radioactive), se va discuta procedura de tratament în detaliu cu dvs. în cadrul unei discuţii prealabile. Aici intră următoarele particularităţi:

Terapia doar a componentei inflamatorii (sinovită), nu se tratează uzura cartilajului sau a osului.
Instalarea efectului după 4-8 săptămâni, mai întâi înrăutăţirea simptomatologiei timp de câteva zile, abia după 3-4 luni se poate aprecia succesul final al terapiei.
In cazul îngroşării masive a membranei articulare interne, în unele cazuri poate fi necesară o a doua terapie după 3-4 luni
Punerea în repaos a articulaţiei timp de circa 2 zile: solicitarea cu grijă: da; mişcarea articulaţiei: nu.
In cazul articulaţiilor picioarelor: vă rugăm să folosiţi cârje pentru deplasarea la toaletă.
Riscuri: infecţia (foarte rar, datorită injectării unei substanţe radioactive beta) şi distrugerea tisulară prin injectare lângă articulaţie (extrem de rar), legătura patologică dintre cavitatea articulară şi tecile tendoanelor învecinate (foarte rar), tromboze (mai ales în caz de varice, antecedente de tromboză, tulburări de coagulare familiale, imobilizare)
Efect secundar: (rar) încălzire şi „pocnituri“ în articulaţie

Se injectează o doză de substanţă radioactivă în articulaţia respectivă, sub control ecografic sau radiologic. Substanţa se acumulează în mucoasa articulară şi produce prin radiaţia ei bogată în energie, cu rază de acţiune foarte scurtă, de câţiva milimetri, o iradiere ţintită a mucoasei inflamate. Ca urmare a acesteia se reduc formarea de lichid şi durerile articulare. Substanţa folosită este tolerată foarte bine, nu se cunosc reacţii alergice. In majoritatea cazurilor se injectează şi cortizon în articulaţie; prin aceasta, ocazional se poate produce înroşirea nepericuloasă şi trecătoare a feţei. In cazul prezenţei diabetului se poate produce o creştere temporară a glicemiei.

După injecţie, articulaţia se pune în repaos cu un bandaj strâns şi uneori cu ajutorul unei şine. Nu este voie să îndoiţi articulaţia în următoarele 2 zile pentru a evita scurgerea medicamentului. Timp de o săptămână de la SER (sinovectomia radioactivă) trebuie evitate solicitările maxime ale articulaţiei/articulaţiilor tratate.

Apoi se efectuează înregistrări ale articulaţiei tratate pentru documentarea repartizării activităţii. Inregistrările se efectuează în poziţie culcată sau şezândă, în funcţie de articulaţia tratată. Inregistrările se efectuează cu o cameră mare, cu aşa-numita cameră gama. In cazul acestui aparat nu este vorba despre un tub închis. Are deschidere spre părţile laterale şi nu face zgomot. De aceea, înregistrările sunt de regulă bine tolerate şi în cazul fricii de spaţii închise. Pe parcursul întregii examinări veţi fi asistat/ă de una dintre asistentele noastre de tehnică medicală care se află permanent în apropiere.

Intr-o discuţie finală, medicul care se ocupă de dvs. va discuta cu dvs. procedura de urmat. Aici intră:

protejarea articulaţiei timp de 2 zile. Extremitatea respectivă poate fi solicitată cu grijă, totuşi trebuie evitată mişcarea articulaţiei respective. Astfel se împiedică scurgerea substanţei injectate din cavitatea articulară.
Ingrijire post-terapeutică după 3-4 luni prin referire, în unele cazuri control de medicină nucleară inclusiv scintigrafia scheletului

Important

Planificaţi pentru tratament 1-2 ore într-o zi de joi sau vineri.
Vă rugăm ca în zilele de tratament să purtaţi haine largi din cauza bandajelor.
Nu trebuie să veniţi nemâncat/ă. Luaţi medicamentele dvs. ca de obicei.
Doar în cazul tratamentului cu Marcumar: în ziua terapiei, INR ar trebui să fie de 50%.
Tratamentul este un serviciu al caselor de sigurări de sănătate legiferate, costurile substanţelor folosite sunt foarte mari. Dacă nu puteţi respecta programarea făcută, vă rugăm insistent să anulaţi programarea din timp, fiindcă substanţa expiră foarte rapid şi se comandă de aceea exact la timp pentru vizita dvs.